СПРОСИТЕ ДОКТОРА АРЦЫБАШЕВА!

Здравствуйте доктор! Как лучше поступить если у меня кератоконус и ухудшается зрение, поехать при первой возможности к Вам на операцию, или делать кросслинкинг с обычным спецраствором витамина и отправиться в Будапешт если результат процедуры меня не будет устраивать? Что можно капать или пить, чтобы продержаться до поездки? Спасибо

Здравствуйте!

Лекарств для задержания процесса дистрофии роговицы пока не существует. Возможно лишь не усугубить ситуацию для больной роговицы - исключить те факторы, которые могут отрицательно повлиять на её состояние:
не тереть глаза, не давить на них, избегать физических нагрузок, зрительного перенапряжения на близком расстоянии, и, в открытых местах, даже в облачную погоду пользоваться солнцезащитными очками с надежным ультрафиолетовым фильтром (UV-A и -B).

Примерно половина моих пациентов обратилась ко мне после кросслинкинга на одном глазу.
Вмешательства, выполненные на роговице до моей хирургии, напр. кросслинкинг, представляют собой только лишнюю помеху при исполнении, и для дальнейшего улучшения состояния роговицы после моей операции.
К сожалению, кросслинкинг, который по сути есть искусственное старение роговицы путем фотохимического окисления активными радикалами, под действием ультрафиолетового облучения, также как и пересадку роговицы (замену собственного органа пациента), как бы не хотелось, нельзя назвать лечением кератоконуса. Состояние тканей роговицы и зрение после такой процедуры не улучшаются, а наоборот, и, на данном глазу невозможно прогнозировать её результат.
Всем специалистам известно, что общепринятая процедура не может вызвать регрессию болезни, поэтому фотохимический стресс для живой ткани не служит одноэтапным решением восстановления состояния роговицы и её зрительных функций. В оптимальном случае можно ожидать лишь зафиксирование конуса и соответствующей сниженной остроты зрения в достигнутой актуальной стадии болезни. Для улучшения оптики необходимы дополнительные вмешательства и/или пожизненная контактная коррекция, опять же от которых роговая оболочка глаза здоровее не становится.    

Как поступить - это выбор пациента, после сбора достоверной информации, в т. ч. ответов от специалистов, имеющих личный опыт в хирургическом лечении кератоконуса.

С уважением,

д-р Арцыбашев Сергей

Здравствуйте. Кератоконус выявили два года назад, нужно ли сделать свежую топограмму для отправки вам? Вмешательств не предпринималось. Только капли.

Вы оформляете приглашение для иностранцев на лечение в вашей клинике в период пандемии? 

Заранее благодарю за ответ

Здравствуйте!

Да, при кератоконусе предварительно оценить актуальное состояние роговицы возможно после получения свежих результатов кератотопографии (цветных снимков, присланных на эл. адрес arcibasev[собака]arcibasev.t-online.hu  где вместо [собаки] стоит значок @). Топографические обследования роговицы желательно проходить на одном и том же приборе, для оценки изменений состояния роговицы до и после моей хирургии. 

Да, в период пандемии пациенты из разных стран продолжают приезжать ко мне для хирургического лечения кератоконуса, на основании официального приглашения от Кератоконусного центра. 

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей

Здравствуйте доктор!
После обследования для лазерной коррекции зрения мне сказали что операцию сделать невозможно так как у меня и так уже тонкая роговица, и надо наблюдаться у офтальмолога. У меня близорукость и астигматизм, ношу очки. В интернете можно найти информацию о применении кросслинкинга на тонкой роговице, в сочетании с операциями для коррекции зрения.  А вы можете ли мне помочь своим методом? Спасибо. 

Здравствуйте!

Из-за недостаточной толщины роговицы часто отказывают в её искусственном истончении по плоскости (лазерной коррекции зрения), независимо от типа операции. При тонкой или истонченной роговице увеличивается риск возникновения эктазирования роговицы (кератоконуса). 
Дело в том, что риск возникновения кератоконуса больше зависит от прочности роговицы, чем от её толщины. Конус (эктазия) может возникнуть и на толстой роговице, если её прочность низкая, и структура тканей обуславливает растяжение и эктазирование, под действием внутриглазного давления. 
Предрасположенность данной роговицы к кератоконусу обычно остается неизвестной до появления симптомов этой болезни, поэтому целесообразно выбрать такой метод, который не истончает роговицу по плоскости, не увеличивает, а наоборот, снижает риск возникновения эктазии в долгосрочном масштабе, и одноэтапно решает вопрос профилактики кератоконуса и оптические проблемы, без дополнительных и последующих вмешательств. Таким требованиям в настоящее время отвечает только радиальная кератотомия, разработанная для роговиц с повышенным риском возникновения кератоконуса. 

Для того, чтобы я смог ответить на Ваш вопрос, и оценить данную ситуацию, прошу прислать мне результаты топографии роговиц (цветные топографические снимки, на основании которых Вам отказали в ЛКЗ), также заключение офтальмологического обследования, с данными остроты Вашего зрения (с коррекцией и без), и авторефрактометрии.

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей

Здравствуйте, доктор!

Не получается отправить Вам на указанный эл. адрес топограммы, почему-то письмо не отправляется. Подскажите, пожалуйста, как отправить Вам эл. письмо вместе с приложенными результатами обследования? Спасибо.

Здравствуйте!

В таких случаях сначала необходимо проверить правильность эл. адреса в Вашем эл. письме.

arcibasev[собака]arcibasev.t-online.hu  где вместо [собаки] стоит значок @

После этого, если прилагаемые к письму файлы слишком большие, или их слишком много для одного письма, тогда лучше попробовать отправить их по одному, в отдельных письмах. 

Объемные файлы можно и запаковать в "zip" или "rar" перед приложением к эл. письму.  

Есть и такая возможность, собрать результаты в одну папку, запаковать её в "zip" или "rar", затем закачать целый файл сюда  https://send.tresorit.com/  и выслать мне в эл. письме только ту ссылку, которую Вы увидите непосредственно после закачивания. Если не хотите запаковать всё в один файл, тогда можно закачать приложения по одному, в этом случае каждый файл получит отдельную ссылку.  

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей

Добрый день,

Хотел уточнить одну деталь. Возможно ли делать оперецию на глазу у Вас после того, как глаз был прооперирован по системе кросслинкинга? В данный момент глаз видит 0,3.

Спасибо.

Здравствуйте!

У половины моих прооперированных пациентов уже была проведена процедура кросслинкинг, чаще на одном глазу, до того, как они обратились ко мне.
В этих случаях возможность проведения моей хирургии зависит от состояния роговицы после кросслинкинга, которое необходимо оценить не раньше чем через 6 месяцев после оказания фотохимического стресса роговице, с точки зрения интенсивности, стойкости и расположения хейза (послепроцедурного помутнения).

С уважением,   д-р Арцыбашев Сергей

Здравствуйте доктор! 

Здравствуйте доктор! 

Здравствуйте, доктор!
Обращаюсь к вам с таким вопросом. Дело в том, что я хочу сохранить свою роговицу, и пока не знаю каким способом это сделать.  
В соцсетях можно найти человека, которому в 1997 г. была сделана кератотомия, и, в 2018 г. - пересадка роговицы по поводу кератоконуса.
Какая связь может быть между кератотомией и возникновением кератоконуса? Спасибо заранее за ваш ответ.

Здравствуйте!

Спасибо за очень хороший вопрос.  
Давно известно, что оптическая (рефрактивная) кератотомия имеет ретрогрессивный или сдерживающий эффект при скрытом или субклиническом кератоконусе, когда процесс заживления и рубцевания надрезов, нанесенных на роговицу, приобретает терапевтический, стабилизирующий характер. Поэтому, собственная роговица данного пациента с диагностированным позже кератоконусом, сохранялась больше 20 лет, даже после простой, оптической кератотомии, при которой специальная кератоконусная методика не была использована, поэтому не была достигнута регрессия кератоконуса в данном случае.  
Диагноз кератоконус устанавливается врачом, на основании явных изменений физических свойств роговицы, но, сама болезнь, процесс дегенерации тканей, начинается на субклеточном уровне, уже до появления симптомов кератоконуса. Поэтому, при обследовании перед оптической операцией на роговице, невозможно выявить скрытый, пока бессимптомный кератоконус.
Все лазерные оптические вмешательства на роговице, основаны на искусственном уменьшении объема и толщины роговицы по плоскости, которое может увеличить вероятность возникновения кератоконуса (эктазии), или появления его симптомов на фоне еще скрытой болезни, за счет ослабления сдерживающей структуры тканей роговицы.

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей

Добрый день, Сергей Владимирович! У меня кератоконус 1 ст, проявился в 40 лет, сейчас 43. Левый глаз коррекция очками отлично. С правым хуже - очень напрягается от очков, ЖКЛ ношу только по выходным, иногда для тренировки левого глаза больше (ощущение что он отключается  в очках). Есть ли смысл при 1 ст оперировать и сколько будет стоить вмешательство на 1 глазу. Длительная ли реабилитация? С уважением

Здравствуйте!

Любая стадия кератоконуса является результатом прогрессирования болезни (развития конуса), поэтому, в любой стадии есть смысл вызвать хирургическим путем регрессию кератоконуса (уменьшение пораженной части роговицы), независимо от возраста пациента и степени снижения остроты зрения, как с коррекцией, так и без.
Период реабилитации после операции тем короче, чем меньше стадия кератоконуса и площадь пораженной ткани роговицы в момент операции, и проведенных вмешательств на роговице в прошлом. Улучшение зрения вследствие регрессии болезни достигает своего возможного максимума до конца периода восстановления, в среднем за 18 месяцев, в зависимости от состояния роговицы в момент операции.
Стоимость операции зависит от сложности исполнения хирургии на данном глазу, её можно определить после получения результатов обследования, в виде приложения к эл. письму (цветные топограммы роговиц, и данные остроты зрения с коррекцией и без).

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей

Здравствуйте! Фирма, где я работаю, готова оплатить мое лечение в случае такой потребности. Вопрос, имеется ли такая возможность? Так как просто выдать деньги на лечение не могут, а могут по безналу оплатить Кератоконусному центру по выставленному счету. Спасибо!

Здравствуйте!

Да, это возможно, такие случаи были когда работодатель или страховая компания пациента оплачивали хирургическое лечение кератоконуса.

После предварительной оценки возможности проведения операции мы выставим проформа-инвойс, на основании которого Ваша фирма может осуществить банковский перевод. В день получения суммы Кератоконусный центр выставит авансовый счет на имя плательщика, и в день операции - нулевой окончательный счет. В Венгрии окончательный счет можно выставить только после оказания услуги. 

С уважением,  д-р Арцыбашев Сергей